Nemaran odnos prema zdravlju u mladosti rezultuje ozbiljnim problemima kako godine odmiču. Takav je slučaj i sa proširenim venama koje se mogu javiti i prije navršene 30. godine života.Iako statistike pokazuju da ovaj zdravstveni problem ima najveće uporište u genetici, mogu ga isprovocirati i drugi faktori na koje utičemo sami – počev od pretjeranog sjedenja ili stajanja, do nepravilne ishrane koja vodi u gojaznost.
O simptomima pojave proširenih vena, dijagnostici i načinima liječenja razgovarali smo sa vaskularnim hirurgom dr Dariom Jocićem koji ordinira u privatnoj zdravstvenoj ustanovi „Primus Medikal” u Podgorici.
– Proširene vene predstavljaju najčešće oboljenje krvnih sudova nogu – kaže dr Jocić za „Dan”. - Bolest najčešće nastaje kada se naruši smjer kretanja krvi. Arterije vode krv iz srca prema perifernim dijelovima tijela, dok je uloga vena i njenih zalistaka da vraćaju krvi prema srcu. Normalno je da venska krv kod zdravih ljudi protiče iz površnih vena u duboke, a onda dalje prema srcu. U slučaju proširenih vena (varikoziteta) venski zalisci ne mogu da obavljaju ovu funkciju, odnosno ne zatvaraju se pravilno, pa se krv iz dubokih vena vraća u površinski venski sistem. Zbog tog povratnog toka (refluksa), venska krv se zadržava u nozi, a kao posledica se javljaju oticanje nogu, osjećaj napetosti, bolovi... Bolest proširenih vena je stanje koje se tokom godina pogoršava. Nasljedni faktor je važan u nastajanju ove bolesti. Oko 50 odsto populacije ima neki problem sa venama. Poslednje studije su pokazale da ukoliko oba roditelja imaju proširene vene, postoji 80 odsto šanse da će i njihova djeca imati isti problem. Životne navike, takođe, imaju veliku ulogu u razvoju proširenih vena. Dugo stajanje i sjedenje tokom dana mogu uticati na pojavu proširenih vena, dok su loša ishrana i gojaznost najčešći faktori rizika za pojavu ove bolesti. Ultrazvučnim pregledom donjih ekstremiteta se konstatuje pogrešan smjer kretanja krvi.
●Kada estetski problem proširenih vena postaje zdravstveni problem i koja simptomatologija ga prati?
– Vidljivi „čvorovi“ krvnih sudova (varikoziteti) na nogama su posledica proširenih potkožnih vena. One ne predstavljaju samo estetski problem, već su i uzrok tegoba pacijenata. Bolest se, uslovno rečeno, može podijeliti u tri faze. U prvom stadijumu pacijenti obično imaju tegobe u vidu povremenih bolova u nogama i grčeva, ali bez vidljivih vena ili vidljivih tzv. kapilara. U ovoj fazi, obično se ultrazvučnim pregledom ne dijagnostikuje pogrešan tok kretanja venske krvi, već liječenje podrazumijeva eventualno uzimanje ljekova (venotonika) i nošenje elastičnih kompresivnih čarapa. Međutim, već u sledećem stepenu bolesti proširene vene su vidljive, a ultrazvučnim pregledom je u velikom broju slučajeva moguće dijagnostikovati pogrešan tok kretanja krvi. U ovoj fazi pacijenti imaju bolove, noćne grčeve, svrab, osjećaj nemirnih nogu... Tegobe su u početku povremene, a kasnije postaju češće i svakodnevne. Kod ovog stadijuma može doći do upale površinskih vena, odnosno do stvaranja tromba u venskim čvorovima (tromboflebitisa), a ova komplikacija može iz površnih vena da se proširi na duboke vene. Simptomi zapaljenja dubokih vena se ne manifestuju kod gotovo 50 odsto oboljelih, a s obzirom na to da se teže i kasnije otkrivaju liječenje je znatno kompleksnije. Najčešći simptomi tromboflebitisa su osjećaj teških i umornih nogu nakon dugotrajnog hodanja ili stajanja. Zatim dolazi do pojave bola i otoka, dok se na površini kože može javiti crvenilo, a neposredno ispod se mogu napipati tvrde promjene koje najčešće imaju trakastu formu.Prisustvo tromboflebitisa ponekad može da bude praćeno kretanjem tromba prema plućima. Ukoliko se u prisustvu trombolebitisa pokrene tromb i ukoliko stigne do pluća,pacijent može doživjeti plućnu emboliju i biti potencijalno životno ugrožen. Ovaj oblik zdravstvenog problema se znatno češće javlja kod osoba kod kojih je za to izražena genetska predispozicija. Poslednja, ali ne i tako rijetka faza jeste hronična venska insuficijencija, kada dolazi do otoka i kožnih promjena na potkoljenicama u vidu braon ili crnih mrlja i crvenila. Kao najozbiljniji stepen venske bolesti je pojava venskih rana (ulkus). Razlog za ovo stanje je slabost vezivnog tkiva u venama nogu, ali može predstavljati i posledicu zanemarivanja i neadekvatnog tretiranja bolesti proširenih vena. Kada nastane prva venska rana, ona najčešće zarasta u periodu od mjesec dana do tri mjeseca. Svako naredno nastajanje venskih rana podrazumijeva znatno sporije zarastanje, dok se na kraju ne dođe do stadijuma kada ne postoji mogućnost zarastanja. Ukoliko se ovo stanje ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija i do životno ugrožavajućeg stanja.
●Koje su prednosti laserske operacije proširenih vena u odnosu na klasičnu metodu?
– Lasersko liječenje vena je jedna od najmlađih i najsavremenijih metoda za liječenje proširenih vena. U svjetskoj medicini se praktikuje više od deset godina tokom kojih se pokazala kao izuzetno efikasna i sa jako malim procentom komplikacija, zbog čega je postala izuzetno popularna.Više studija je pokazalo da je u prvih godinu dana uspješnost procedure oko 98 odsto. Prednosti su višestruke:ova intervencija je manje bolna, ostavlja minimalne ožiljke, omogućava brži oporavak u odnosu na klasičnu hiruršku operaciju i brži povratak svakodnevnim aktivnostima.
●Kako izgleda tok laserske operacije vena, koliko intervencija traje i da li je bolna?
– Endovenski laserski tretman (EVLA) je minimalno invazivna procedura za liječenje proširenih vena. Vlakno lasera se uvede u glavni površni venski krvni sud koji je uzrok bolnih i neprijatnih „grozdova” proširenih vena. Prije operacije potrebno je uraditi ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta, kako bi se na koži označile vene koje će biti tretirane. Nakon toga potrebno je da se cijela noga dezinfikuje i pokrije sterilnim kompresama. Zatim pacijent dobija lokalnu anesteziju kada slijedi uvođenje sonde lasera u oboljeli dio vene. Pod kontrolom ultrazvuka oko vene se ubrizgava rastvor za intumescentnu - lokalnu anesteziju, kako bi operacija bila potpuno bezbolna. Tada se započinje terapija laserom, a sama procedura traje oko 30 do 45 minuta. Tokom operacije pacijent može da osjeti manju nelagodnost prilikom uvođenja sonde.
●Poslije koliko vremena od operacije je pacijent spreman da napusti bolnicu i kojih savjeta bi trebalo da se pridržava u prvim nedjeljama poslije intervencije?
– Odmah po završetku pacijent može da hoda i uz preporuku ljekara može da koristi ljekove protiv bolova i istog dana ide kući. Dvije nedjelje poslije operacije potrebno je nošenje elastične čarape preko dana. U daljem toku oporavka preporučeno je da se nekoliko puta dnevno hoda po 30 minuta.
●Koje navike pogoduju razvoju proširenih vena, a koje mjere prevencije možemo da sprovodimo da bismo očuvali zdravlje našeg venskog sistema?
– Faktori rizika za razvoj proširenih vena uključuju dugotrajnu gojaznost, loše životne navike i jak genetski faktor, koji je presudan. Mjere prevencije se ogledaju u primjeni zdravih navika života: ostavljanje cigareta, umjerena ishrana, fizička aktivnost i slično.
Snežana Moldovan

Važan savjet za žene
Poznato je da se kod većine žena proširene vene javljaju u trudnoći, ali ima mnogo onih koje se sa ovim problemom susreću u dvadesetim godinama života i žele da ga što prije riješe. Koji je Vaš savjet ženama koje su „zaradile“ proširene vene prije rađanja djeteta – da li bi trebalo da urade lasersku operaciju proširenih vena ili da ipak sačekaju da završe sa ciklusom rađanja, pa da se onda podvrgnu intervenciji?
– Proširene vene se javljaju češće kod starije populacije, mada mogu nastati i u mlađem životnom dobu. Ova bolest je nešto zastupljenija kod žena nego kod muškaraca. Hormonske promjene u pubertetu, trudnoći i menopauzi takođe imaju značaja. Trudnoća utiče na porast nivoa hormona, dok se ukupna zapremina tečnosti u organizmu povećava, a uvećana materica pritiska venske krvne sudove u maloj karlici. U većini slučajeva, proširene vene nastale u trudnoći nestaju nekoliko nedjelja nakon porođaja.Hirurgija je zlatni standard u liječenju ove bolesti, pa je operacija svakako preporuka čim se one pojave i trebalo bi je uraditi prije trudnoće.

Ne ignorišite problem
●Koji su to zdravstveni problemi sa kojima pacijenti koji imaju proširene vene, a ne žele da ih operišu, mogu da se suoče tokom života?
– Ljudi koji imaju problem sa proširenim venama, a ne rješavaju ga, od nekog trenutka mogu doći u situaciju da se bolest iskomplikuje – ističe dr Jocić. - Neke od prvih komplikacija koje se mogu javiti jeste tromboflebitis, odnosno upala vena.Ovo stanje nastaje stvaranjem krvnih ugrušaka u veni, a manifestuje se kroz crvenilo, osjećaj toplote na tom mjestu i bol, a obično se ovo stanje pojavljuje u jednoj od površinskih vena na nozi. U proširenim površinskim venama može doći do stvaranja upale i tromba, ali se to može proširiti i na duboki venski sistem. Ova pojava predstavlja duboku vensku trombozu i može nastati kao komplikacija upale na površinskom venskom sistemu. Duboka venska tromboza je stvaranje tromba u venama bilo gdje u organizmu.Simptomi su natečena, osjetljiva ili crvena područja na nozi, utrnulost i bol pri hodu ili oslanjanju na nogu. U nekim slučajevima simptomi mogu biti neprimjetni i neprepoznatljivi. Tromboza, nije tako teška bolest, ali može imati posledice opasne po život. Na primjer, ukoliko se tromb otkine i ode u pluća može da izazove plućnu emboliju. Ukoliko i ne dođe do plućne embolije, neliječena duboka venska tromboza može da izazove i postrombotski sindrom, odnosno trajno oštećenje zalistaka dubokih vena, koje za rezultat ima hronično oticanje noge, bolove, a u težim slučajevima dovodi i do nastanka venskog ulkusa (rana). Takođe, još jedna od ozbiljnih komplikacija venske bolesti jeste hronična venska insuficijencija koja ometa način na koji koža razmjenjuje kiseonik, hranljive i druge materije sa krvlju. Ukoliko se razmjena materija prekine na duže vrijeme, to može dovesti do otoka, promjena na koži u vidu zatezanja, crvenila, ljuspanja i pojave rana koje predstavljaju najozbiljniji stepen venske bolesti.