Iako ne predstavlja značajan medicinski problem, prekomjerno znojenje koje se javlja kod tri odsto svjetske populacije utiče na socijalni život i može da bude okidač za brojne probleme psihološke prirode – snažan osjećaj stida, anksioznost, povlačenje u sebe, pa i depresiju. Najčešće se javlja kod pripadnika mlađe populacije, ali i kod hroničnih bolesnika, gojaznih osoba, trudnica, žena u menopauzi...
Šta uzrokuje prekomjerno znojenje i kako riješiti ovaj problem za „Dan” govori doktor medicine dr Marija Kozomara.
– Osnovna uloga znojenja je termoregulacija, odnosno održavanje tjelesne temperature kada je povišena spoljašnja temperatura – kaže dr Kozomara za „Dan”. – Kada je znojenje izrazito pojačano i nije uslovljeno samo spoljašnjom temperaturom, govorimo o hiperhidrozi. Ona može da se javi u djetinjstvu ili pubertetu i tada je najčešće idiopatskog porijekla, ali i tokom života kada je najčešće uslovljena pojavom različitih bolesti. Osobe koje se prekomjerno znoje imaju osjećaj nelagodnosti i neprijatnosti, izbjegavaju rukovanje zbog konstantno vlažnih dlanova, nose tamniju odjeću jer se na njoj manje vide tragovi znojenja, izbjegavaju odlazak na fizičke aktivnosti jer im je garderoba poslije samo nekoliko minuta potpuno mokra... Postoje i brojni slučajevi pojave hiperhidroze čija je osnova emocionalna, a karakteriše je znojenje isključivo tokom dana i ograničeno je na lice, pazušne jame, dlanove i tabane gdje se, inače, nalazi najveći broj znojnih žlijezda. Kod drugih tipova hiperhidroze znojenje se javlja i tokom dana, ali i noći. Važno je znati da su centri za dnevno i noćno prekomjerno znojenje odvojeni i nalaze se u različitim regijama mozga.
Koji tipovi hiperhidroze postoje?
– Razlikujemo dva osnovna oblika oboljenja – primarno prekomjerno znojenje kada ne postoji nikakvo drugo oboljenje ili stanje, i sekundarnu hiperhidrozu koja se javlja u okviru infekcija, malignih bolesti, neuroloških ili endokrinih bolesti, kao i povreda kičmenog stuba i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Kod primarnog oblika bolesti pojačano znojenje može da bude izraženo po čitavom tijelu ili samo na određenim dijelovima kao što su pazušne jame, dlanovi i tabani. Statistike pokazuju da je kombinovana hiperhidroza dlanova i tabana najčešća, dok je najrjeđe pojačano znojenje lica koje je uglavnom uslovljeno emocionalnom napetošću ili konzumiranjem izrazito začinjene hrane. Primarna hiperhidroza se nikada ne javlja noću, dok kod sekundarne to nije slučaj.
Koje bolesti mogu da izazovu pojavu sekundarne hiperhidroze?
– Najčešće su to hipertireodizam, razne vrste tumora, dijabetes, lupus, giht, srčana oboljenja, kao i neurološke i psihijatrijske bolesti. Takođe, ovu vrstu pojačanog znojenja može da izazove i upotreba pojedinih ljekova. Za sekundarnu hiperhidrozu karakteristično je da znojenje zahvata veće površine tijela i da se obavezno javlja tokom noći.
Kako izgleda dijagnostika hiperhidroze, a šta podrazumijeva liječenje?
– Za postavljanje dijagnoze primarne hiperhidroze neophodna je dugogodišnja istorija pojačanog znojenja, kao i klinički pregled pacijenta. Kako je sekundarna hiperhidroza pratilac drugih bolesti, ljekar će na osnovu prethodno postavljene dijagnoze primarne bolesti ustanoviti šta je tačno uzrokovalo sekundarnu hiperhidrozu. Postoji nekoliko terapijskih procedura koje pomažu da prekomjerno znojenje bude smanjeno. Jedna od njih je elektroforeza koja se preporučuje osobama koje imaju prekomjerno znojenje dlanova i tabana. Terapijski postupak je jednostavan: pacijent stavlja šake i stopala u kadice sa vodom, dok za pazuh postoje posebne elektrode, i potom se pušta jednosmjerna galvanska struja. Ne postoji opasnost od strujnog udara, jer je struja slaba, a jedina neprijatnost koja prati ovu vrstu terapije je osjećaj blagog peckanja ili mravinjanja. Terapija traje oko pola sata, izvodi se svakog drugog dana i u najvećem broju slučajeva potrebno je između deset i 12 tretmana da bi se postigla optimalna suvoća regija koje su zahvaćene prekomjernim znojenjem. Ljekar će ustanoviti kojim pacijentima je neohodna terapija održavanja koja se preporučuje ili jednom nedjeljno ili jednom mjesečno. U slučaju da se i pored primjene elektroforeze hiperhidroza vrati, potrebno je ponoviti terapijski postupak. Elektroforeza je zabranjena trudnicama, pacijentima kojima je dijagnostikovana epilepsija, kao i onima koji imaju ugrađen pejsmejker ili metalne implantate. Kod aksilarne hiperhidroze, odnosno pojačanog znojenja pazuha, dobre rezultate daje terapija botoksom. Naime, botulinski toksin ima sposobnost da privremeno blokira sekreciju znojnih žlijezda, ali efekat ove terapije nije vječan – traje od šest mjeseci do najduže godinu i po dana. Takođe, postupak može da bude bolan po pacijenta, posebno prilikom ubrizgavanja botoksa na dlanovima i tabanima. Zbog toga je preporuka da se hiperhidroza tretira hirurškim putem.
Kako izgleda operacija, koliko traje i da li ima neželjenih efekata?
– Torakoskopska simpatektomija spada u minimalno invazivnu proceduru, a njena efikasnost je velika. Riječ je o jednodnevnoj operaciji koja se izvodi u opštoj anesteziji i traje oko pola sata. Hirurg pravi tri mala reza od po pet milimetara sa obje strane grudnog koša presijecanjem nerva koji inerviše znojne žlijezde. Ova vrsta hirurške intervencije daje trajne rezultate kod osoba koje imaju primarnu fokalnu hiperhidrozu, odnosno znojenje pazušnih jama, tabana i stopala. Kod nekih pacijenata se poslije operacije javlja prolazno kompenzatorno znojenje, uglavnom na leđima i stomaku, i to traje dok se organizam ne navikne na manju produkciju znoja.Torakoskopska simpatektomija ne podrazumijeva da će znojenje apsolutno nestati; ono će se javljati i poslije intervencije u skladu sa spoljašnjom temperaturom i fizičkim aktivnostima koje operisani pacijent sprovodi, ali će količina znoja biti drastično manja nego prije hirurške intervencije.
Snežana Moldovan
Genetika
-Ukoliko jedan roditelj ima hiperhidrozu, vjerovatnoća da će se ona javiti i kod djeteta je oko 25 odsto – ističe dr Kozomara. - Ako su oba roditelja sklona prekomjernom znojenju, mogućnost da ovu sklonost prenesu na potomstvo je dvostruko veća, ali nema pravila.