Dat, donat, dedicat ili daje, poklanja i posvećuje sve svoje znanje i strpljenje pacijentima čineći da medicina zaista postaje ne samo zanat, već i umjetnost ozdravljenja lijepom riječju i, kada se mora skalpelom, maksilofacijalni hirurg Tanja Boljević. Doktorka Boljević radi na Klinici za ORL i MFH Kliničkog centra Crne Gore, a u njenu ambulantu dolaze većinom teški bolesnici, sa malignim tumorima, traumama glave i vrata nakon saobraćajnih udesa, raznim povredama, sa urođenim i stečenim deformitetima vilice, infekcijama, oboljenjem pljuvačnih žlijezda, zarad estetskih intervencija...
Na skali vrijednosti koje čovjeka čine čovjekom jedna od najviših stepenica je plemenitost. Baš na toj stepenici stoji dr Tanja Boljević, svjedoče njeni pacijenti. Doktorka Boljević je pravi primjer altruizma, uliva osjećaj sigurnosti i neizmjernog povjerenja. Pacijentima prilazi s beskrajnim strpljenjem i naklonošću, bez viška riječi sve potanko objasni da ozdravljenje učini tako bliskim...
Širok je spektar njenih profesionalnih interesovanja u oblasti traumatologije mekih tkiva, kože lica i skeleta lica, u onkologiji koža lica i vrata, pljuvačne žlijezde, usne duplja, paranazalne šupljine i limfnog sistema vrata. Bavi se oralnom hirurgijom, laser hirurgijom i hirurgijom radiotalasima. Kada su u pitanju infekcije usne duplje – dentogene infekcije, mekih tkiva i kože lica i skeleta lica ona je prava adresa. Posebna oblast interesovanja su plastično rekonstruktivne i estetske procedure lica i skeleta lica.
Šta Vas je opredijelilo za maksilofacijalnu hirurgiju koja se smatra izuzetno teškom specijalizacijom jer morate poznavati opštu hirurgiju, oralnu hirurgiju, ORL, plastičnu hirurgiju i neurohirurgiju?
– Još kao student Medicinskog fakulteta zavoljela sam, prije svega hirurgiju uopšte, a kasnije i maksilofacijalnu hirurgiju. Tada nijesam tačno ni znala čime se sve bavi maksilofacijalna hirurgija, što sam kasnije spoznala tokom rada kao ljekar. S obzirom na to da se radi o hirurškoj grani i da je potrebno puno rada, znanja i odricanja, uz podršku porodice sam se odlučila za ovu oblast.
Koja su Vaša uža profesionalna intresovanja s obzirom na to da je ovo diverzifikovana i široka oblast medicine?
– Iako je relativno nova specijalistička grana, maksilofacijalna hirurgija ima širok opseg rada. Moja profesionalna interesovanja su najviše: traumatologija mekih tkiva i skeleta lica; onkologija lica, vrata, usne šupljine i pljuvačnih žlijezda; kao i estetske procedure lica i skeleta lica.
Koje zahvate najčešće obavljate, odnosno koji su najčešći problemi zbog kojih Vam se pacijenti javljaju?
– Problemi zbog kojih se pacijenti javljaju kod nas su raznovrsni. Kad su u pitanju hitna stanja koja zahtijevaju sprovođenje operativnog liječenja, najčešće su to povrede (prelomi kostiju lica ili povrede mekih tkiva) ili infekcije. Često se pacijenti javljaju i zbog oboljenja koja obično ne zahtijevaju operativno liječenje, kao što su zapaljenja pljuvačnih žlijezda, problemi sa viličnim zglobovima ili mnoga druga oboljenja.
Da li ti problemi mogu da se preveniraju i da li i u kojoj mjeri pacijenti sami mogu preduprijediti razvoj bolesti koje na kraju zahtijevaju hirurški tretman?
– Kod određenih oboljenja kao što su infekcije nastale kao posledica postojanja karioznih zuba, prevencija igra veoma važnu ulogu. Redovna kontrola kod stomatologa, kao i dobra higijena, prije svega usne šupljine, u značajnoj mjeri može da redukuje infekcije lica, usne šupljine, vrata i pljuvačnih žlijezda. Bitna je edukacija stanovništva o štetnosti konzumiranja duvana i alkohola u većim količinama, koji imaju značajnu ulogu u nastanku karcinoma usne šupljine. Naravno, ne treba zaboraviti štetnost UV zračenja, kroz sunčanje i izglaganje ovim zracima u solarijumima, u nastanku karcinoma kože lica i vrata, što je oblast rada maksilofacijalne hirurgije.
Za razliku od opšte hirurgije gdje su operacije anatomski obično tipske stručnjaci kažu da je više od trećine zahvata MFC hirurgije uglavnom atipično i pri tome se izvode u vrlo malom dijelu tijela u raznim kombinacijama kost, nervi, cista… Koja je najsloženija operacija koju ste uradili?
– Operativni zahvati u usnoj šupljini su upravo zbog ograničenog (malog) prostora specifični i zahtjevni na svoj način. Takvi su i pristupi pri operaciji viličnih zglobova i određenih prostora – loža u predjelu glave i vrata. Od složenijih operacija koje sam uradila, izdvojila bih: radikalne operacije na vratu (kao izolovane ili u sklopu operacija karcinoma lica, usne šupljine ili drugih regija), opsežne krvareće povrede mekih tkiva lica i vrata i kostiju lica koje zahtijevaju hitno hirurško liječenje i rekonstrukciju (kao posledica saobraćajnih udesa, upucavanja i dr), estetske i funkcionalne operacije lica nakon paralize facijalnog nerva, rekonstrukcije defekata lica i vrata sa dijelovima tkiva koji anatomski ne pripadaju licu i vratu, i mnoge druge. Sve složenije operacije zahtijevaju timski rad, uvježbanost, strpljenje i dobro poznavanje anatomskih struktura.
Koliki su dometi MFC hirurgije u Crnoj Gori ako se uzme u obzir da su sredstva i uslovi rada ograničavajući faktor dok se znanje, naravno, podrazumijeva?
– Materijali sa kojima rade maksilofacijalni hirurzi u našoj zemlji jesu savremeni i u skladu sa preporukama za upotrebu i u drugim zemljama. Međutim, radimo sa minimum neophodne opreme uz malo neophodnih instrumenata i materijala uopšte. Iako se ne možemo pohvaliti tehničkom opremljenošću, sve operacije se odrade kao da imamo najbolju opremu, uz veći napor hirurškog tima. Uz bolje uslove znatno bi se olakšali rad i proširio opseg operacija.
Jeste li pristalica intervencija sa opštom anestezijom jer se iz ugla hirurga mnogo lakše radi kada pacijent nije zgrčen od bola ili loše strane anestezije stavljate u prvi plan?
– Intervencije u opštoj anesteziji treba raditi samo kad postoji opravdanje za to, dakle, kada iste ne možemo uraditi u lokalnoj kako zbog opsežnosti operativnih zahvata, psihičkog stanja pacijenta ili kod djece zbog nesaradnje. Postoje situacije kada pacijenta zbog lošeg opšteg stanja i ozbiljnih zdravstvenih problema ne možemo operisati u opštoj anesteziji. Tada treba razmotriti mogućnost da se operacija uradi u lokalnoj anesteziji.
Poznati ste po saradnji sa pacijentima koja prevazilazi kod nas uobičajen način ljekarskog rada. Koliko je interakcija sa pacijentom važna za uspješnost liječenja?
– Pored znanja koje treba da posjeduje, ljekar treba da poštuje načela etičkog kodeksa i da prije svega bude „čovjek”. Između ljekara i pacijenta treba da postoji uzajamno povjerenje. Ova interakcija može biti važna za uspješnost liječenja.
Ljiljana Minić
Stručne reference
Maksilofacijalna hirurgija je izuzetno teška specijalizacija koja zahtijeva konstantnu edukaciju i posvećenost. Doktorka Tanja Boljević ja Medicinski fakultet završila u Podgorici 2004. godina kao student prve generacije ovog fakulteta. Dvije godine je radila u Hitnoj medicinskoj pomoći sve do oktobra 2008. godine kada je počela specijalizaciju iz maksilofacijalne hirurgije za Kliniku za ORL i MFH, Kliničkog centra Crne Gore, gdje od novembra 2014. godine radi kao specijalista maksilofacijalne hirurgije.
Bila je angažovana u srednjoj Medicinskoj školi kao predavač, pa kao stručni saradnik na predmetu Anatomija na Medicinskom fakultetu u Podgorici, a od školske 2015/16. godine je stručni saradnik iz oblasti Maksilofacijalne hirurgije na Medicinskom i Stomatološkom fakultetu Univerziteta Crne Gore. Zvanje magistra medicinskih nauka stekla je 2013. godine na Medicinskom fakultetu u Podgorici, trenutno je na postdiplomskim studijama i u proceduri za izradu doktorata.
Član je Ljekarke komore Crne Gore, pridruženi član Udruženja maksilofacijalnih hirurga Srbije, član Srpskog lekarskog društva, član Balkanske asocijacije maksilofacijalnih hirurga (BAMS) kao predstavnik iz Crne Gore i sudski je vještak iz oblasti maksilofacijalne hirurgije.
Učestvovala je u internacionalnoj organizaciji COST iz oblasti koja se odnosi na rascjepe, a sada je ponovo u proceduri za aktivno učešće u istoj organizaciji kao jedan od predstavnika iz Crne Gore. Doktorka Boljević je jedan od osnivača društva za borbu protiv HIV-a CAZAS. Autorskim i koautorskim radovima učestvuje na domaćim i inostranim kongresima, radove objavljuje u domaćim i inostranim časopisima.
Prvo kod hirurga pa narodni lijek
Smatrate li da hirurško liječenje kompromituju pacijenti koji pribjegavaju „narodnoj” i „internet” medicini?
– Nekada pacijenti kasno dolaze kod maksilofacijalnog hirurga ili ne slušaju savjete, tako što pokušavaju da se sami liječe pribavljajući informacije preko poznanika ili interneta. Često dolaze na pregled u odmakloj fazi bolesti, kada je neophodno uraditi operaciju što prije, naravno ukoliko nije prekasno došao. Ukoliko pacijent postupi po instrukcijama hirurga (operiše se, sprovede se odgovarajuća postoperativna njega i terapija), nemam ništa protiv da koristi uz to i neki „narodni lijek”, ali samo ukoliko neće pogoršati njegovo stanje. Dakle, nijesam pristalica da koriste samo „narodni lijek” i savjete nestručnih lica, potreban je, prije svega pregled maksilofacijalnog hirurga i postupanje po njegovim instrukcijama.
Dio kosti donje vilice rekonStruisali dijelom bedrene kosti
Transplantacija lica, produženje kostiju lica – koliko su ovi zahvati, o kojima se govori kao fascinantnim novinama u MFH hirurgiji, blizu nama? Koliko je kod nas razvijena i uspješna rekonstruktivna hirurgija?
– Rekonstruktivna hirurgija se radi i kod nas. Nisu rijetke situacije kada smo dio kosti donje vilice rekonstruisali dijelom bedrene kosti (ulazi u sastav kostiju male karlice). Veće defekte mekih tkiva u usnoj duplji ili na vratu rekonstruišemo mišićima grudnog koša ili leđa i sl. Dakle, rekonstruktivna hirurgija se radi i u Crnoj Gori na maksilofacijalnoj hirurgiji, ali, naravno, potrebno je dalje usavršavanje i uvođenje još novih zahvata u ovoj oblasti.