-Čukljevi nisu samo estetski, već i funkcionalni problem. Spadaju u bolest savremenog doba od koje podjednako pate i mladi i stari. Vještački nastala koštana izraslina zna da bude vrlo bolna, posebno prilikom nošenja neadekvatne obuće koja je, kako u razgovoru za „Dan” objašnjava doktor medicine Marija Kozomara, ujedno i najčešći uzročnik pojave ove vrste artroze zgloba palca.
– Čukljevi se javljaju uslijed opterećenja stopala u neprirodnom položaju – kaže dr Kozomara. - Nošenje obuće sa visokim potpeticama utiče na to da se meke strukture zglobova unutar stopala mijenjaju. Popuštaju i mišići, i fascije, i tetive, i ligamenti, pa dolazi do proširenja i spuštenosti prednjeg dijela stopala, a u isto vrijeme spušta se i uzdužni svod stopala. Tada se rašire glavice metatarzalnih kostiju, što dovodi do sprege aduktorne muskulature palca koji prst vuče prema drugim prstima. Pored loše odabrane obuće, i nasledni faktor takođe utiču na pojavu čukljeva, posebno kod žena. Statistike pokazuju da se čukljevi čak 15 puta češće javljaju kod žena nego kod muškaraca. Najzad, čukljevi mogu da se jave u sklopu nekih drugih bolesti kao što je, na primjer, reumatoidni artritis.
Postoje li vježbe pomoću kojih je moguće ublažiti bol, makar u ranoj fazi pojave čukljeva?
– Fizijatar može da preporuči vježbe koje jačaju muskulaturu. Paralelno, savjetuje se nošenje komotne obuće od mekane kože, sa širokim prednjim dijelom i na vezivanje. Pacijentima koji imaju ravna stopala preporučuje se nošenje individualnih ortokinetičkih uložaka uzetih po mjeri. Korektivne ortoze, odnosno dnevni i noćni silikonski separatori, drže palac u ispravljenom položaju i sprečavaju napredovanje procesa. U najranijoj fazi pojave čukljeva može da pomogne i intenzivna masaža stopala, kada se pritiskom na skraćene tetive vraća pravilan položaj prstiju stopala. Ali, kada je čukalj već formiran i izaziva bol prilikom hodanja, operacija je jedino rješenje.
Koje su metode prevencije pojave čukljeva?
– Na prvom mjestu, hodajte što više bosi i izbjegavajte obuću sa visokim potpeticama. U praksi, to znači da žene ne bi trebalo da nose obuću čije su potpetice veće od četiri centimetra, a muškarci do tri centimetra. Jer, iako su čukljevi problem koji više pogađa žene, on se javlja i kod muškaraca. Dalje, nosite udobnu obuću koja neće stezati gornji dio stopala. Jedno istraživanje je pokazalo da kod Japanaca do sredine sedamdesetih godina prošlog vijeka, kada se nije masovno nosila obuća koja se proizvodi na Zapadu, uopšte nije bilo pojave čukljeva. Oni su tada nosili obuću koja podsjeća na klompe, pa je gornji dio stopala bio slobodan i samim tim nije bilo mehaničke iritacije koja bi inicirala pojavu čukljeva.
Koje operativne metode daju najbolje rezultate?
– Izbor operativne metode zavisi od tipa i stepena izraženosti deformiteta. U hirurškoj praksi postoji više operativnih procedura pomoću kojih se koriguje pozicija palca. U zavisnosti od toga koliko je proces napredovao, hirurg će se opredijeliti za artrodezu, artroplastiku ili osteotomiju. Pacijenti su, inače, skloni da odlažu operativni zahvat do posljednjeg trenutka, što je, naravno, loša odluka. Jer, čukljevi koji blagovremenu budu hirurški tretirani imaju manje komplikacije i manju mogućnost recidiva. Primjera radi, ukoliko se pacijent koji već ima četvrti stepen artroze nožnog palca odluči za operaciju postoji mogućnost da mu se deformitet djelimično vrati, što nije slučaj sa pacijentom koji se odluči za operaciju dok je čukalj u manjem stepenu. S druge strane, s obzirom na to da čukljevi vremenom mogu da napreduju i da ograniče mogućnosti za hirurške opcije, odlaganje operacije nije dobro rješenje. Odnedavno, na Vojno-medicinskoj akademiji u Beogradu radi se metoda Yongswick, koja se smatra metodom izbora prema mišljenju svjetskog i evropskog udruženja za hirurgiju stopala i skočnog zgloba. Osnovna prednost ove metode operativnog liječenja drugostepene artroze zgloba palca, odnosno bolnog čuklja, jeste očuvanje zgloba; operacijom se proširuje zglobni prostor, čime je pacijentu omogućen veći obim bezbolnih pokreta, a pacijent se poslije šest do osam nedjelja u potpunosti vraća normalnim životnim aktivnostima.
Snežana Moldovan
Opasna je i ravna obuća
– Tokom ljetnjih mjeseci najčešće nosimo ravnu obuću, posebno japanke – podsjeća dr Kozomara. – Međutim, i sasvim ravna obuća može loše da utiče ako već imamo predispoziciju za čukljeve. Zato je bolje nositi obuću sa ulošcima koji se prave po mjeri. Jer, svako stopalo ima svoju konfiguraciju koju podržava uložak, što sprečava dalje formiranje deformiteta.